利希滕贝格：
我对自体心理学的理解
Joseph Lichtenberg, M.D.
SPEP集训选摘 2020
今天我要分享的是自体心理学的起源、现在发展到了哪里，以及我个人走到了哪里。
我是在以自我心理学为导向的机构里受训的，当时其它培训机构是克莱因、荣格、拉康派占据主导。科胡特正是在此时登场，之前我从来没有听说过他。当时我要评论的第一本书正是他的第一本著作《自体的分析》。
之前给大家分享过我写的书评。我写道：“这本书和经典是不一样的，写的是人们如何以更好的方式运转、去发挥自己的功能。”病人提及自体时，通常被认为是很自恋的。科胡特却认为，无论婴儿还是成人，得到的回应都能够影响自身自恋的发展。这些回应里包括肯定、欣赏、喜欢。
孪生究竟起着什么作用呢？就是“我是你的朋友，我们有很多共同之处，我对你有很多理解”。另一种移情，当我们做了很棒的事情时父母反应说，“哇！你做得好棒”；同样，当我们做了特别的事情，他们也会反应说，“哇，多棒啊”。上述三种要素在人的发展中必不可少，包括镜映、孪生、理想化。
当时我有一个疑问：我们这样讨论是合适的吗？当我们借用弗洛伊德的驱力、力比多等术语，谈论到能量，能量的流动，借用这些术语是合适的吗？能为我们了解一个人的发展提供必要的基础知识吗？
1、同生理需求相关的心理调节动机系统
所以我提出这样一个假设，母亲和婴儿之间的不断互动，不断重复，背后有动机。如果没有动机推动，这些互动不会重复发生。母亲会及时照顾婴儿，饿了就喂，尿了就换尿布，这是生理系统的管理，她会立刻照顾婴儿，这是给TA生理上的需要，提供食物或者提供温暖的环境。
2、依恋动机系统
母亲和婴儿也会有眼神的接触，他们会彼此靠近。当婴儿看到母亲走来，会不自觉身体前倾，对另一个人的靠近做出反应。这其实是依恋的动机系统。
3、探索和自信动机系统
婴儿慢慢长大，学会玩玩具，抱着小兔子，随着长大他可能会玩积木，搭建房子，有一种掌控的能力，非人的环境，因为它们只是盒子而已。
孩子慢慢长大，能够学会玩玩具，抱小兔子。随着长大能学会把积木搭成房子。这都是非人的环境，只是玩具、积木。
4、感官-性欲动机系统
母亲和婴儿的互动当中，还会涉及到抚摸，就像我们长大后也会接受按摩一样，抚摸带来一些舒服的感觉，有些身体部分带来兴奋感觉，弗洛伊德将这些叫做性器官。当这些器官被抚摸的时候，肛门、口、生殖器，事实上的确这些器官会使婴儿得到更兴奋的感觉。
5、厌恶动机系统
还有另外一个系统，讲我们喜欢或者不喜欢一个东西。不喜欢时我们可以做两件事，一件事是咬，另一件事是逃开。咬是身体上的攻击，逃离是行为。头脑判断我到底要怎么反应，作出反应的程度。又或者会压抑和否认，好像（厌恶的事物）根本不存在一样。所以这其实是另外一种动机系统，表示我们的厌恶的感觉。
6、照料动机系统
婴儿11个月，开始对照料者有反应，照料者照顾婴儿时，也在给婴儿提供一种照料的示范。这涉及到另外一个动机系统——照料动机系统。
7、群体动机系统
同时我们成长过程中也会对群体建立反应，母亲，爸爸，爷爷奶奶，对所有家人做出反应，这涉及对群体做出反应的动机系统。我们当然和母亲建立依恋关系，但是也会扩展到其他人，这涉及对群体做出反应的动机系统。
这就是我做出的贡献——我提出了七个动机系统。
我们要知道另外一个人的内心世界发生了什么，需要地图来指引我们。我有大概的感觉，知道你们脑中在发生什么。你的感觉？你的专注？你的目标？如果知道这三个，就知道如何进行工作。
我给大家举个例子，早期自体心理学在波士顿举行会议，千余人参加。当时主办方邀请我用自体心理学第一次做分析个案，当时我也编辑了一些书，其中有本书叫《每天都想要一些东西》，所以我应邀呈现一个个案，但我发现自己比平时还要更焦虑一些。因为当时我并没有受督，只是尽我所能做到最好。当时我坐在前排等着汇报个案，我的女儿坐在我旁边，她旁边就是科胡特。女儿说，爸爸你好紧张啊。当我站起来的时候，科胡特走过来，跟我说：“别担心，你的报告会很好的。”所以我带着他给我的信息走向前台，我跟自己说，你只是去试一下。
这里你们看到，共情是会有帮助的。
学生提问：您刚才提到，如果知道对方的感觉、专注、目标，就知道怎么工作了。我还是不太明白。
老师回答：病人跟你讲一个故事，昨晚和老公吵架，都带着一肚子怒气去睡觉了，她其实睡不着。如果你只知道故事，并不知道全部的东西。我会说，跟我讲一讲吵架，你对吵架有什么感觉，你们都说了什么。所以我的目标其实是，把我自己置身在房间里，看那天发生了什么事情，好像看舞台上的人表演一样。我非常需要知道我的病人感受到什么，她这一刻有什么感受，吵架之前吵架之后有哪些感受，我需要知道一个完整的画面，知道叙事。关于叙事我写过一本书，讲一个故事需要被打开。有这些信息我才知道她心里的状态是什么样子，但是现在只有这一句信息，我是做不到的。我可能会跟病人说：“听起来你体验到的指责，好像小时候母亲的指责，是这样的吗？”我现在在做的事是诠释，在了解更多的基础上给出对她的诠释。我询问这是不是被母亲指责的感觉，邀请她做出回应，她可能说是的，可能说不是，可能说我也不知道，无论哪个答案，我都在邀请她做出回应。
治疗中以下情况这两种有很大区别，一种是病人感到你在窥探其隐私，另一种是病人感到你在邀请他分享这样一种探索，二者是有区别的。这个探索是关于你的感觉是怎样的？你的注意力在哪里？你做这些想得到什么？你们两个人怎么发展出这个叙事的？
我们在这里要特别致谢罗伯特史托罗楼，他为这个领域加入了主体间视角。科胡特只在自体角度做了研究，史托罗楼、我，以及其它一些人更注重主体间互动。
我有一个极端例子，我有一个病人，与我从小一起长大的伙伴进行了治疗，他们治疗中谈论了很多事情。我并不想参与这件事，但似乎没有什么进展，有些困难。有一天我和他讲到，我们之间的关系有很多困难。这位女士听到后从沙发上跳起来，她说：“我们？我们？这个房间里根本没有我们，只有我和你！”我说：“这就是困难所在了，到底怎样才能到达我们的地步？”我想要邀请大家体验下你和病人的关系，你有体验到我们吗？你们共享沟通，共享利益，可能有时病人说应该这样，应该走这个方向，你可能试图理解，但是“你们”只是一起做事情，并不是“我们”。
科胡特以及其他自体心理学家会提出自体客体概念，我的疑问是，自体客体是什么？他用传统精分视角去看，认为我们的心灵/心理是有结构的。自体客体本身并不是物体或者人，而是一种体验，另外一个人帮助你感觉到非常舒服，非常放松。刚才讲的更像是传统精分的概念，我自己的理论和方法已经出版成书。
发展有三种路径：
第一种是寻求人际关系，包括发展我们和其他人的关系，以及亲密。
第二种发展路径是寻求对环境的掌控，包括工作、玩耍、学习还有幽默，学习或者完成任务的自信心，放松和娱乐。我们有那样一种感觉，我们想要做的事情很少会做不到，很少会因为障碍太多而无法完成。
第三种是感官上的和性上的感觉，包括身体的感觉、身体的健康、身心的紧密联系。我们拥有健康的身体，并且身心链接，我们知道身体告诉我们什么信息，并且去听什么信息。
每一种发展路径都会涉及到一种或多种动机系统来组织这些体验。
约瑟夫·利希滕贝格
2020年9月于SPEP集训上
IAPSP大会留念